“2000. gados, kad strādāju par psihologu ilgtermiņa aprūpes un primārās veselības aprūpes pakalpojumu jomā, daudzi no pacientiem, kurus apmeklēju, dzīvoja ar hroniskām vai sarežģītām slimībām. Šīs situācijas prasīja, lai pacienti uzticētos aprūpes sniedzējiem, konsekventi ievērotu ārstēšanu un bieži vien saņemtu aprūpi ilgākā laika periodā,” stāsta Diana Peresa-Arešaderra, psiholoģijas asociētā profesore, ESCP Biznesa skolā.
“Taču mani īpaši pārsteidza atšķirības šo protokolu piemērošanā. Daži praktiķi veltīja laiku, lai kaut ko skaidri izskaidrotu, uzdeva jautājumus, kas liecināja par patiesu rūpību, vai aicināja pacientus uz sarunu par viņu ārstēšanu. Es arī pamanīju, cik atšķirīgi pacienti reaģēja, kad nekas no tā nenotika,” profesore atzīst portālam theconversation.com.
Komunikācijas kvalitāte - cieņas, uzmanības un skaidrības līmenis - bieži vien noteica atšķirību starp pacientu sadarbību un pretestību, starp viņu motivāciju un atteikšanos.
Šie novērojumi lika sistemātiski izpētīt psiholoģiskos procesus, kas saistīti ar to, kā pacienti uztver taisnīgumu veselības aprūpē.
“Sadarbībā ar kolēģiem es atklāju, ka šai aprūpes “mīkstajai” dimensijai - kā cilvēki uztver savu ārstēšanu, kā ar viņiem tiek kopīgota informācija un cik daudz laika un telpas viņiem tiek dots, lai piedalītos procesā - ir ļoti reāla ietekme uz uzvedību. Pacientu uztvere par cieņu - ko mēs saucam par mijiedarbības taisnīgumu - bieži vien ir atkarīga no tā, vai viņiem tiek dota iespēja uzdot jautājumus, izprast informāciju, izvērtēt dažādas iespējas un pat piedalīties lēmumu pieņemšanā. Lai pacienti ievērotu ārsta ieteikumus, viņiem ir jājūtas informētiem, uzklausītiem, cienītiem un iesaistītiem - ne tikai izturētiem.”
Tika pētītas divas tā sauktā organizatoriskā taisnīguma formas veselības aprūpes iestādēs:
Mijiedarbības taisnīgums - sajūta, ka pret viņiem izturas ar cieņu un uzmanību.
Informācijas taisnīgums - uztvere, ka kopīgotā informācija ir skaidra, pilnīga, savlaicīga un atbilstoša.
Tika aptaujāti vairāk nekā 850 pacientu Spānijā un Amerikas Savienotajās Valstīs, kuri iepriekšējo sešu mēnešu laikā bija apmeklējuši veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju. Mēs viņiem jautājām, kā viņi ir saskārušies ar mijiedarbību ar veselības aprūpes speciālistiem, cik lielā mērā viņi uzticas šiem speciālistiem, cik apmierināti viņi ir ar pakalpojumu, vai viņi ievēro medicīniskos ieteikumus un vai viņi plāno atgriezties pie tā paša pakalpojumu sniedzēja.
Bija redzams skaidrs modelis. Pacienti, kuri uztvēra taisnīgumu - cieņu pret viņiem un skaidras un atbilstošas informācijas sniegšanu -, biežāk uzticējās savam veselības aprūpes sniedzējam. Šī uzticēšanās savukārt ietekmēja to, vai viņi jutās spējīgi iesaistīties ārstēšanā un uzturēt attiecības ar (vai, pētījuma valodā runājot, savu “lojalitāti”) veselības aprūpes pakalpojumu vai ārstu. Tam, ko sauc par informatīvo taisnīgumu, bija īpaši spēcīga tieša saistība ar ārstēšanas vai klīnisko ieteikumu ievērošanu, kas parāda tā nozīmi pacientu uzvedības izpratnē.
Veselības aprūpē pacienti cenšas orientēties nenoteiktībā, ievainojamībā un ilgtermiņa attiecībās ar sistēmām un pakalpojumu sniedzējiem. Viņu spēja izprast, piedalīties un uzticēties šim procesam ir neatņemama aprūpes sastāvdaļa.
Neskatoties uz strukturālajām un institucionālajām atšķirībām starp Spāniju, kurā veselības aprūpes sistēma galvenokārt ir valsts, un Amerikas Savienotajām Valstīm, kur veselības aprūpe lielākoties tiek organizēta privātajā sektorā, mērķis bija noteikt kopīgas tendences, kā pacienti interpretē un izmanto pakalpojumus. Konkrēti, vajadzēja saprast, vai līdzīgi kognitīvie un emocionālie procesi rada pacienta pieredzi neatkarīgi no plašākas esošās veselības aprūpes sistēmas.
Izmantojot ceļa analīzes modeļus, novērtēja saistību starp pacientu uztverto taisnīgumu un no tā izrietošo uzticēšanās un apmierinātības līmeni, kā arī saistību starp šo uztveri un pacientu atbilstību pakalpojumam un lojalitāti tam. Lai gan pacientiem Amerikas Savienotajās Valstīs bija nedaudz spēcīgāka saistība starp uztverto taisnīgumu un gan uzticēšanos, gan apmierinātību, attiecību kopējais raksturs abās valstīs bija ļoti konsekvents.
Šie atklājumi liecina, ka, neskatoties uz atšķirībām aprūpes sniegšanā un finansēšanā, pacienti abās valstīs reaģē uz mijiedarbību veselības aprūpē principiāli līdzīgā veidā. Tas ir svarīgi veselības aprūpes sniedzējiem un politikas veidotājiem dažādās vidēs, kuri cenšas uzlabot uz pacientu orientētu aprūpi.
Šīs problēmas centrā ir ētisks jautājums: vai pacienti tiek uzskatīti par aģentiem savā aprūpē vai vienkārši par intervences objektiem?
Medicīna nav slēgta, nevainojama sistēma. Attīstības stadijā esoša pētniecības joma tiek ieviesta praksē, un tās trūkumus veido sociāli un strukturāli aizspriedumi, kā arī fakts, ka pacientiem var netikt nodrošinātas visas iespējas, kas viņiem būtu jāsaņem. Tādās jomās kā sieviešu veselība, hroniskas sāpes, garīgā veselība un retas slimības pacienti bieži sniedz ieskatus, ko klīniskie protokoli neizmanto. Kad viņu dzīves pieredze tiek ignorēta vai noraidīta, tiek zaudēta iespēja labāk diagnosticēt, saņemt atsaucīgāku un efektīvāku aprūpi, kā arī ilgtspējīgākus ārstēšanas plānus.
“Kad strādāju vecāka gadagājuma cilvēku aprūpē, atceros kāda iemītnieka liecību, kurš bija ļoti satraukts, jo viņa parenterālā ārstēšana (injekcija) bija nomainīta pret enterālo (dzēriens). Neviens viņu neinformēja par šīm izmaiņām. Kad es viņam jautāju, kāpēc viņš ir tik nelaimīgs, viņš teica: "Es daudz priekšroku devu injekcijām, jo klīnicists, kurš ieradās tās ievadīt, bija ļoti jauks pret mani. Mēs bijām draugi. Tagad es viņu vairs nekad neredzēšu," raksta profesore un turpina, “es neesmu pārliecināta, vai parenterālās ievadīšanas turpināšana vispār bija iespējama, taču skaidrs bija tas, ka neviens viņam nejautāja, ko viņš dod priekšroku. Un tas viņu ietekmēja.”
Pacientu uzklausīšana nenozīmē tikai būt pieklājīgam: tā ir atzīšana, ka viņiem ir informācija, kuras trūkst profesionāļiem.
Veselības aprūpes ētiskais pamats ir atkarīgs ne tikai no tā, ko medicīnas speciālisti dara ar pacientiem, bet arī no tā, kā viņi ar viņiem strādā.
Pacientu līdzdalības pārformulēšana, lai pacienti netiktu tikai aptaujāti pēc fakta, bet gan uzklausīti un viņiem tiktu dota rīcības brīvība visā aprūpes procesā.
Nekas no tā nav atdalāms no klīniskās kvalitātes. Gluži pretēji, tas ir tas, kas ļauj klīniskajai aprūpei darboties vislabāk un visu labā. Kad pacienti jūt, ka viņi ir svarīgi - ka viņi tiek respektēti un informēti -, viņi, visticamāk, sadarbosies, ievēros norādījumus un atgriezīsies, lai saņemtu papildu aprūpi, ja tāda būs nepieciešama. Tas nāk par labu pacientiem, viņu ārstiem, veselības aprūpes sistēmām un sabiedrībai.
