Austrumu slimnīcā onkoloģiskam pacientam veic sarežģītu sejas audzēja izņemšanas

Rīgas Austrumu klīniskajā universitātes slimnīcā (Austrumu slimnīcā) gados jaunam pacientam izoperēts sarežģītas un grūti aizsniedzamas lokalizācijas audzējs un vienlaikus veikta izņemto audu aizstāšana ar mikrovaskulāriem lēveriem, tādējādi pilnībā veicot sejas, acs orbītas un augšžokļa anatomisku rekonstrukciju, lai pacientam nodrošinātu tādu pašu dzīves kvalitāti un funkcionalitāti kā pirms operācijas un novērstu audzēja radītās sekas. Operācijas sagatavošanā tika izmantots 3D printeris, ar inovatīvām 3D plānošanas programmām precīzi saplānojot operācijas gaitu gan audzēja izņemšanai, gan turpmākajai rekonstrukcijai.

Operāciju veica dr. Renārs Deksnis, Onkoķirurģijas klīnikas Galvas un kakla ķirurģijas nodaļas vadītājs, kopā ar plastikas ķirurgu dr. med. Jāni Zariņu. Operācija ilga 15 stundas. Taču operācijas veiksmīgam iznākumam bija nepieciešama nopietna sagatavošanās, veicot dažādus diagnostiskos izmeklējumus un operācijas gaitas plānošanu. Šīs operācijas īstenošana bija iespējama tikai multidisciplinārā Austrumu slimnīcas speciālistu komandā.

Jaunam 34 gadus vecam vīrietim tika atklāta ļoti netipiskas lokalizācijas augšžokļa ekstramedulāra plazmacitoma, kura infiltrēja apkārtējos mīkstos audus augšžokļa, sejas un acs orbītas daļā, kā rezultātā pacientam bija arī traucēta redze. Ņemot vērā audzēja morfoloģiskās īpatnības, pacientam tika uzsākta ārstēšana ar ķīmijterapiju atbilstoši standartizētiem protokoliem dr. Arnitas Baklašovas un prof. Sandras Lejnieces uzraudzībā. Parasti šādi audzēji tiek izārstēti ar ķīmijterapijas palīdzību, bet konkrētajā gadījumā, lai gan audzējs samazinājās ķīmijterapijas zāļu ietekmē, taču ne pilnībā. Tādēļ atkārtotā multidisciplinārā konsilijā tika pieņemts lēmums, ka saskaņā ar pēdējiem izmeklējumu datiem audzēju var radikāli izoperēt un rekonstruēt zaudētos pacienta audus. Neoperējot šo audzēju, tas turpinātu augt un, visticamāk, izplatītos citās ķermeņa daļās. Turklāt pastāvēja risks, ka pacientu nākotnē vairs nevarētu operēt.

15 stundas ilgā operācijā pacientam tika veikta audzēja ekscīzija (izgriešana) no aizdegunes, aukslējām, visa augšžokļa kaula sejas labajā pusē, acs orbītas apakšējās un sānu daļas. Zaudējot tik daudz audu struktūras, tas rada gan funkcionālas, gan estētiskas sekas, kas būtiski pasliktinātu pacienta dzīves kvalitāti. Pacientam būtu patstāvīgas redzes problēmas, sejas deformācija, kustību, elpošanas, runāšanas un ēšanas problēmas. Šādus audu defektus ar labu un noturīgu rezultātu var rekonstruēt, tikai veicot pacienta paša audu transplantēšanu, tādējādi atjaunojot zaudētās anatomiskās struktūras. Lai precīzi un anatomiski rekonstruētu šādu audu defektu un pat uzlabotu pacienta funkcionalitāti, operācija bija iespējama, pateicoties mikroķirurga dr. Jāņa Zariņa sadarbībai ar Baltijas Biomateriālu ekselences centru un tā tehniķi Oskaru Radziņu.

Pirmsoperācijas plānošanai ir liela nozīme izcila rezultāta sasniegšanai. Ar inovatīvām 3D plānošanas programmām precīzi tika saplānota operācijas gaita, gan veicot audzēja izņemšanu, gan turpmāko rekonstrukciju. Ar 3D printera palīdzību tika izgatavotas pacientam specifiskas audzēja izņemšanas platformas un plānoto transplantējamo audu platformas, kas ietvēra pacienta unikālās anatomiskās formas un kaula reljefus.

Pacientam ar apakšstilba kaula un mīksto audu mikrovaskulāro lēveri tika atjaunotas cietās, mīkstās aukslējas, augšžokļa kauls zobu un vaiga kaula līmenī, tādējādi novērošot sejas deformāciju un asimetriju, kā arī dodot iespēju veikt zobu implantāciju nākotnē. Savukārt ar otru mikrovaskulāro kaula lēveri no pacienta iegurņa tika atjaunota acs orbītas mediālā, apakšējā un daļa laterālās sienas, lai nodrošinātu anatomisku acs atrašanās pozīciju un novērstu acs miglošanos un redzes dubultošanos.

Šo sarežģīto operāciju veica multidisciplināra Austrumu slimnīcas komanda:

Dr. Renārs Deksnis, Galvas un kakla ķirurģijas nodaļas vadītājs, Onkoķirurģijas klīnika

Dr. med. Jānis Zariņš, plastikas ķirurgs, mikroķirurgs, Mikroķirurģijas centrs

Dr. Atis Svare, radiologs

Dr. Aija Krastiņa, anestezioloģe reanimatoloģe

Dr. Aļona Antonova, anestezioloģe reanimatoloģe

Dr. Aigars Seņkāns, Anestezioloģijas klīnikas virsārsts, Latvijas Onkoloģijas centrs

Dr. Kirils Jurševics, plastiskās ķirurģijas rezidents

Dr. Lidija Artiševska, plastiskās ķirurģijas rezidente

Dr. Reinis Jansons, otolaringoloģijas rezidents

Dr. Pāvels Srebnijs, plastiskās ķirurģijas rezidents

Lāsma Maksina-Zālīte, operāciju māsa

Dzintra Siliņa, operāciju māsa

Elita Birzniece, operāciju māsa

Lilija Tone, operāciju māsa

Zane Vēja, anestēzijas māsa

Natālija Parhomenko, anestēzijas māsa

Marija Ratkune, anestēzijas māsa

Dace Markovska, māsu palīdze

Jūlija Askoļska, māsu palīdze

Santa Salaka, audiologopēde

Pēc operācijas pacients trīs dienas pavadīja Intensīvās terapijas palātā, kur atguvās pēc smagās un sarežģītās operācijas. Pēcoperācijas periods nebija viegls, un lai arī bija papildus nepieciešam viena operācija (~ 1 h), pacients tika tālāk pārvests uz Galvas un kakla nodaļu, kur tālāk noritēja rehabilitācijas periods. Lai arī atveseļošanās pēc šādas operācijas ilgst vairākus mēnešus un joprojām notiek audu dzīšana, agrīnais rezultāts ir pārsteidzoši labs - pacients spēj elpot caur dabīgajiem elpceļiem, uzņemt ēdienu caur muti, runāt, komunicēt un atkal smaidīt. Jāuzsver, ka arī redzes problēmas ir novērstas.