Paliatīvās aprūpes pacienti dzīvo ilgāk nekā plānoja valdība

Projekta aprakstā norādīts, ka paliatīvās aprūpes mobilās komandas pakalpojums šogad tiek sniegts virs paredzētā apjoma. Tas esot saistīts ar pakalpojuma saņemšanas ilgumu un plašāku hospisa pacientu interpretāciju, kas, iespējams, ļauj šo pakalpojumu saņemt arī pacientiem, kuri atbilst paliatīvās aprūpes, nevis hospisa kritērijiem. Vienlīdz tas saistīts arī ar sabiedrības vecuma struktūras izmaiņām - iedzīvotāju novecošanu un hronisku slimību izplatības pieaugumu.

Patlaban no VM piešķirtā finansējuma mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojuma pacienta dzīvesvietā nodrošināšanai tiek apmaksāta tikai veselības aprūpes komponente. Šobrīd paliatīvās aprūpes mobilās komandas pakalpojumi tiek maksāti atbilstoši sniegtajam apjomam - nekvotēti. Līdz ar to līgumā nav noteikts plānotais finansējums, kurā iekļaujoties, pakalpojumu sniedzējam pakalpojums būtu jānodrošina.

Veicot analīzi par paliatīvās aprūpes mobilo komandu pakalpojuma izpildi šī gada pirmajos sešos mēnešos, VM atklājusi, ka ar jau piešķirto finansējumu nepietiks, lai saglabātu esošo pakalpojuma apjomu un dinamiku līdz pat gada beigām, tāpēc šogad papildus nepieciešami 6 011 769 eiro.

Rīkojuma projekta anotācijā minēts, ka VM iekšējos resursos nav pieejamu brīvu līdzekļu finansējuma deficīta segšanai, līdz ar to, ja netiek rasts risinājums papildus finansējuma iegūšanai, Nacionālais veselības dienests (NVD) nespēs izpildīt ar līgumu uzņemtās saistības un norēķināties ar ārstniecības iestādēm par sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem. Tāpēc pastāv risks, ka pakalpojuma nodrošināšana tiks būtiski ierobežota, kas negatīvi ietekmētu pacientus, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe mājas apstākļos.

Sākotnēji vidējais mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojuma sniegšanas ilgums, balstoties uz VM pilotprojektu, tika plānots vidēji 51 dienu. Tomēr, izvērtējot 17 mēnešu rādītājus no 2024.gada 1.janvāra līdz 2025.gada maijam, vidējais pakalpojuma sniegšanas ilgums pieaudzis līdz 71 dienai.

Vienlaikus atbilstoši VM pilotprojektam pakalpojumu ik gadu tika plānots nodrošināt 1820 pacientiem, attiecīgi 17 mēnešu periodā pakalpojums būtu jānodrošina aptuveni 2578 pacientiem. Tomēr faktiskā pakalpojuma izpilde liecina, ka pakalpojums 17 mēnešos nodrošināts lielākam skaitam - 2913 pacientiem.

Kā kritērijs pakalpojuma saņemšanai noteikta dzīvildze līdz sešiem mēnešiem.

VM skaidro, ka dzīvildzes prognozēšana ir komplicēts un delikāts process, balstīts uz klīniskiem rādītājiem, ārsta pieredzi un statistiku, taču tas nevar precīzi atspoguļot katra pacienta individuālo slimības gaitu.

Pakalpojuma piešķiršanā izmantotā prognoze ir orientējoša, ko apliecinot arī prakse. Saskaņā ar NVD apkopotajiem datiem par pakalpojuma nodrošināšanas 17 mēnešu rādītājiem no 2913 pacientiem pakalpojumu ilgāk nekā sešus mēnešus saņēmuši 418 pacienti.

Vienlaikus pakalpojuma neatbilstība plānotajam apjomam varētu būt saistīta arī ar paliatīvās aprūpes kā salīdzinoši jaunas nozares izdalīšanu kopējā veselības aprūpes sistēmā, tādējādi ārstiem trūkst zināšanu par paliatīvās aprūpes un hospisa pacientu atlases atšķirībām, kā rezultātā pakalpojumu piešķir arī pacientiem ar ilgstošām hroniskām slimībām.

VM ieskatā šī situācija norāda uz nepieciešamību skaidri definēt pacientu grupas, nodrošinot, ka paliatīvās aprūpes mobilās komandas pakalpojumi tiek mērķtiecīgi sniegti tiem, kuriem paredzamā dzīvildze ir līdz sešiem mēnešiem, vienlaikus hroniskajiem pacientiem piedāvājot atbilstošu aprūpes atbalstu ilgtermiņā.

Lai samazinātu un novērstu turpmākās paliatīvās aprūpes mobilo komandu pakalpojuma pārstrādes, VM plāno izvērtēt apmaksas modeļa maiņu, pilnveidot ārstniecības personu zināšanas un pieejamos metodiskos materiālus, kā arī turpināt rūpīgu pakalpojuma uzraudzību.

Pašreizējais apmaksas modelis paredz samaksas aprēķinu par katru dienu, kurā pacients ir paliatīvās aprūpes mobilās komandas uzskaitē. Šāda pieeja noteikta ar mērķi nodrošināt nepārtrauktu pieejamību koordinētai aprūpei un atbalstam atbilstoši pacienta vajadzībām.

Tomēr sāktajās pārbaudēs secināts, ka faktiskā pakalpojuma sniegšanas intensitāte, proti, tiešs ārstniecības personu kontakts ar pacientu, bieži vien ir zemāka nekā sākotnēji plānots.

Projekta aprakstā minēts, ka NVD strādā pie apmaksas modeļa maiņas, lai pakalpojuma sniedzēji saņemtu taisnīgu atlīdzību par faktiski sniegto pakalpojumu, savukārt pacienti - mobilās paliatīvās aprūpes pakalpojumu atbilstoši viņu vajadzībām nepieciešamajā apjomā un intensitātē. Būtiski nodrošināt vienlīdzības principa ievērošanu attiecībā uz faktiski veikto darbu, lai līdzvērtīga apjoma veselības aprūpes pakalpojumiem tiktu piemērota vienāda samaksa, skaidro VM.

Lai gan Ārstniecības likums nosaka paliatīvās aprūpes definīciju, iekļaujot arī informāciju par hospisa aprūpi, pēc diskusijām ar speciālistiem un līdz šim veiktajām uzraudzības darbībām VM secinājusi, ka valstī nav vienotas izpratnes par atšķirībām starp paliatīvās aprūpes un hospisa pacientiem.

Lai to risinātu, VM apņēmusies arī turpmāk stiprināt ārstniecības personu zināšanas paliatīvās aprūpes jomā, gan arī pilnveidot metodiskos materiālus.

VM nodrošināto tālākizglītības programmu paliatīvajā aprūpē no 2019. līdz 2023.gadam apmeklējušas 477 ārstniecības personas. Apmācības tika īstenotas arī 2024.gadā un ir plānotas arī šī gada rudenī.

Sākta algoritma izstrāde paliatīvās aprūpes statusa noteikšanai, kurā tikšot definēti kopējie kritēriji statusa piešķiršanai. Algoritmā plānots skaidri nodalīt kritērijus paliatīvās aprūpes pacientiem un hospisa aprūpes pacientiem ar dzīvildzi līdz sešiem mēnešiem.

Tiekot turpināta arī pakalpojuma uzraudzība, lai identificētu sistēmas nepilnības, atklātu zināšanu un informācijas trūkumu un novērstu ļaunprātīgas darbības pakalpojuma nodrošināšanā.